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• Une prescription médicale est OBLIGATOIRE pour une prise en charge en ergothérapie.

Les coordonnées administratives sont nécessaires aux membres du cabinet d'ergothérapie, pour l'ouverture d'un dossier administratif et pour l'édition de devis pour un bilan et/ ou des séances à venir. Ce(s) devis vous seront transmis par mail ou par courrier postal.

Formulaire de contact
Patient MINEUR

Féminin
Masculin
Autorité parentale partagée
Autorité parentale principale
Demande de bilan
Demande de suivi
Demande de devis uniquement (dossier CPAM, MDPH, mutuelle, etc)
Demande de renseignements ou autres
Je certifie que les données transmises sont exactes*
En cochant cette case, j'assure que tous les responsables légaux sont en accord avec cette demande.*
J'accepte que ces données soient stockées et traitées dans le but d'établir un contact. Je suis conscient que je peux révoquer mon consentement à tout moment.*

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Bonjour, Les ergothérapeutes de notre cabinet sont actuellement en congés. Nous traiterons votre message à notre retour de vacances à partir du lundi 1er septembre. Nous vous souhaitons un bel été ! Le cabinet d'ergothérapie Isergo Act'

Formulaire de contact
Patient MAJEUR

Mr
Mme
Demande de bilan
Demande de suivi
Demande de devis pour dossier CPAM/MDPH uniquement
Demande de renseignement ou autres
Je certiFie que les données transmises sont exactes*
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* Indique les champs obligatoires
Bonjour, Les ergothérapeutes de notre cabinet sont actuellement en congés. Nous traiterons votre message à notre retour de vacances à partir du lundi 1er septembre. Nous vous souhaitons un bel été ! Le cabinet d'ergothérapie Isergo Act'

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